SEMANA 15: Análisis de artículos de fisioterapia cardiorespiratoria

El análisis de biomarcadores del derrame pleural mejora la diferenciación del derrame pleural maligno por tuberculosis

(Biomarker analysis of pleural effusion enhances differentiation of tuberculous from malignant pleural effusion)

AUTORES: Kuan-Yuan Chen, Po-Hao Feng, Chih-Cheng Chang,Tzu-Tao Chen, Hsiao-Chi Chuang, Chun-Nin Lee, Chien-Ling Su, Lian-Yu Lin, and Kang-Yun Lee

En este artículo nos hablan de que la pleuritis linfocítica se observa con frecuencia en la tuberculosis y el cáncer. Se necesitan biomarcadores no invasivos para distinguir el derrame pleural tuberculoso (TPE) desde maligna derrame pleural (MPE), ya que los procedimientos diagnósticos clínicos actuales son a menudo invasivo. 

Se identificaron biomarcadores de respuesta inmune que pueden discriminar entre TPE y el MPE. Catorce biomarcadores derrame pleural se compararon en 22 pacientes MPE y cinco pacientes TPE. De los biomarcadores de inmunidad innata, los niveles medios de la interleucina (IL) -1β e interferón inducida por la proteína-10 (IP-10) fueron mayores en pacientes que en TPE MPE pacientes (P <0,05 y P <0,01, respectivamente). De los biomarcadores de inmunidad adaptativa, la mediana de los niveles de IL-13 e interferón-γ (IFN-γ) fueron mayores en los pacientes que en TPE MPE pacientes (P <0,05).

Además, los niveles de factor de crecimiento de fibroblastos básico fueron mayores en los pacientes MPE que en los pacientes TPE (P <0,05). Se realizó análisis de las características de operación del receptor de estos biomarcadores, lo que resulta en la mayor área bajo la curva (AUC) de IP-10 (AUC = 0,95, intervalo de confianza del 95%, p <0,01), seguido por la IL-13 (AUC = 0,86; intervalo de confianza del 95%, p <0,05). Nuestro estudio muestra que los cinco marcadores biológicos (IL-1ß, IP-10, IFN-gamma, IL-13, y el factor de crecimiento de fibroblastos básico) tienen un papel potencial de diagnóstico para diferenciar TPE de error máximo permitido, sobre todo en MPE relacionada con el cáncer de pulmón.

En conjunto, los datos mostraron que los cinco marcadores biológicos son liberados sobre la base de la resistencia innata, la inmunidad adaptativa, y la angiogénesis durante la infección por TBC y la progresión del cáncer, que puede diferenciar TPE de error máximo permitido (relacionada con el cáncer de pulmón en particular MPE). Su aplicación al diagnóstico clínico puede realizarse en estudios a gran escala, con la consideración a la rentabilidad en el futuro.

REHABILITACIÓN CARDIORESPIRATORIA

SEMAN 14: Resumen de un articulo de Rehabilitación

El dibujo del dolor como instrumento para la identificación del compromiso del nervio de la columna vertebral cervical en trastornos crónicos asociados al latigazo

(The pain drawing as an instrument for identifying cervical spine nerve involvement in chronic whiplash-associated disorders)

AUTORES: Bernhoff G, Landén Ludvigsson M, Peterson G, Bertilson BC, Elf M, Peolsson A

Un dibujo dolor es una herramienta de bajo costo para el registro y la evaluación de la ubicación y distribución del dolor. Los dibujos dolor han estado en uso durante más de 50 años. Sin embargo, la utilización y los modos de evaluación de dolor dibujos no están estandarizados en la clínica. Permitir que un paciente para visualizar la distribución del dolor en un dibujo dolor puede ser ventajoso. La sensación de dolor puede ser difícil de explicar verbalmente. Además, la clínica la historia se basa en el informe subjetivo del paciente. De hecho, se ha sugerido que cambios en la atención del paciente podría influir en la fiabilidad y la presentación de informes del dolor con un dibujo  puede favorecer la fiabilidad, ya que puede ser más centrado que una descripción oral.

Este estudio transversal sirvió para investigar las propiedades psicométricas de una evaluación estandarizada del “dibujo dolor” con respecto a los signos clínicos de la columna cervical afectación radicular. En la investigación se utilizó 216 pacientes con enfermedad crónica (6 meses o más) trastornos asociados al latigazo, de grado 2 ó 3.

Se analizó la validez, la sensibilidad y la especificidad de una evaluación del “dibujo dolor” estandarizado para la determinación de la implicación de la raíz nerviosa, en comparación con la evaluación clínica. Además, se analizó la fiabilidad entre los 50 dibujos con dolor. Los resultados que se obtuvieron nos demostró que la fiabilidad de este tipo de evaluación es bastante alta, pero su relación entre la evaluación del dibujo y la evaluación clínica no era muy alta.

La evaluación estandarizada del dibujo del dolor de la implicación de la raíz nerviosa en trastornos crónicos asociados al latigazo no estaba de acuerdo con la evaluación clínica. Se necesita más investigación para optimizar la utilización de un dibujo como instrumento de apoyo para la identificación de afectación de los nervios cervicales en lesiones de la médula dolor malestar.

REHABILITACIÓN FISICA

SEMANA 13. REPORTE DE UN ART. NEUROREHABILITACIÓN DE ADULTOS

Identificar por mapeo en adultos el descenso de epilepsia mioclónica familiar. Varios Autores

(Identity by descent fine mapping of familial adult myoclonus epilepsy (FAME) to 2p11.2–2q11.2. Many authors)

La  epilepsia mioclónica adulta familiar (FAME) es un trastorno autosómico dominante raro caracterizado por un inicio adulto, espasmos musculares involuntarios, mioclonías corticales y convulsiones ocasionales. Genéticamente heterogénea, con más de 70 familias reportados en todo el mundo. Los esfuerzos para identificar posibles variantes causales no han tenido éxito en todas las familias. Hasta la fecha, el análisis de ligamiento ha sido el enfoque principal para encontrar y FAME estrecha regiones críticas. Proponemos un método alternativo, identificar por la ascendencia de mapeo (EII), que infiere regiones del genoma entre los individuos que se han heredado de un ancestro común libre.

“EII”dxcmapeo proporciona una alternativa al análisis de ligamiento en presencia de alelos y la heterogeneidad locus mediante la detección de grupos de individuos que comparten un alelo común.

Para tener éxito IBD mapeo, la priorización de genes basado en el análisis de genes co-expresión puede ser utilizado para identificar los genes candidatos más prometedores. Se realizó un análisis de la EII a partir de datos de alta densidad de polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) seguido de priorización de genes en una cohorte de FAME de diez familias europeas y una familia  de Nueva Zelanda Australia; ocho de los cuales habían conocido la enfermedad . Mediante la identificación de regiones IBD comunes a varias familias, hemos sido capaces de reducir el locus FAME2 . Se proporcionan evidencia adicional de un efecto fundador en cuatro familias italianas y la heterogeneidad alélica con al menos cuatro fundadores se encargan de la FAME en el locus FAME2. Además, sugerimos genes candidatos de enfermedades mediante la priorización de genes basado en el análisis de genes co-expresión.

Nuestro análisis demuestra la dificultad de la región crítica FAME2 es analizar, incluso para el análisis de la EII.

Neurorehabilitación de adultos

SEMANA12 - Análisis de artículos de rehabilitación pediátrica

Pediatric Traumatic Limb Amputation: The Principles of Management and Optimal Residual Limb Lengths

(Amputación pediátrica de extremidades: Los principios de la gestión y la longitud residual del miembro)

RESUMEN

La literatura a cerca las amputaciones traumáticas son más comunes y extensas cuando se compara con adultos. Este tipo de traumatismos es la causa de la mayoría de las amputaciones que ocurren durante la niñez.

Las amputaciones traumáticas de miembros son graves lesiones que pueden dar lugar a estancias hospitalarias más prolongadas, discapacidad y  consecuencias psicológicas para el amputada. Esto puede complicar la recuperación del niño que llega a problemas como depresión, confusión, problemas con sus actividades diarias, sensaciones fantasma de las extremidades y dolor, los cuales afectan la vida futura del niño.

Además, la cantidad de tiempo de atención y trabajo de los padres, el personal del hospital y el fisioterapeuta puede ser abrumador y muy cansado, por otro lado desde una perspectiva financiera, estas son las amputaciones más costosas.

El tratamiento inicial  de las amputaciones traumáticas pediátricas se centra en la estabilización y reanimación de los pacientes, la administración de medicina adecuada y apropiada. El paciente debería ser evaluado inicialmente por un ortopedista o un cirujano plástico y cuando se trata de una amputación es importante que  el equipo quirúrgico trate de conservar lo más posible la diáfisis  para permitir el desarrollo óseo en un niño en crecimiento.

Las amputaciones pediátricas de miembros puede causar una discapacidad y puede tener consecuencias psicológicas sobre el amputado, por ello debe haber un enfoque multidisciplinario de tratamiento: un fisioterapeuta, personal de enfermería, psiquiatra infantil y el cirujano. El apoyo de los padres y el asesoramiento también son necesarios  para ayudar a identificar los mecanismos de supervivencia que son efectivos para el amputado y la familia. La clave pese a la amputación es preservar la longitud del miembro residual como sea posible con el fin de asegurar un favorable resultado de la aplicación de prótesis después que el crecimiento completo de la extremidad haya tenido lugar.

Las complicaciones si bien son pocas, pueden ser incapacitantes y necesitará seguimiento y revisiones quirúrgicas regulares si surge la necesidad.

PEDIATRIC REHABILITATION

KARLA SALAZAR HERNÁNDEZ

UNIDAD III - Semana 11 - BUSQUEDA

Búsqueda simple en Rehabilitation Measures Database

TEST DE BERG

Comprende 14 ítems (puntuación comprendida 0-4). Las puntuaciones totales pueden oscilar entre 0 (equilibrio gravemente afectada) a 56 (excelente equilibrio).

Los pacientes deben completar 14 tareas mientras el examinador califica el desempeño del paciente en cada tarea. Elementos de la prueba son representativos de las actividades diarias que requieren equilibrio, como sentado, de pie, inclinándose, y dar un paso. Algunas tareas se clasifican de acuerdo a la calidad de la ejecución de la tarea, mientras que otras son evaluadas por el tiempo necesario para completar la tarea.

Específicamente, los resultados se interpretan como:

– 0-20: alto riesgo de caída
– 21-40: moderado riesgo de caída
– 41-56: leve riesgo de caída

El tiempo del test será de unos 15 a 20 minutos. Las poblaciones donde se realiza el test fueron:

• ·       Daño cerebral
• ·       Residentes en la comunidad de ancianos
• ·       Esclerosis múltiple
• ·       Cirugía Ortopédica
• ·       Osteoartritis
• ·       Enfermedad de Parkinson
• ·       Lesión de la médula espinal
• ·       Carrera
• ·       La lesión cerebral traumática y adquirida
• ·       La disfunción vestibular

En promedio, los pacientes con puntuaciones menores de 40 tienen casi doce veces más probabilidades de caer que aquellos con puntuaciones superiores a 40. Puntuaciones inferiores a 45 de los 56 son generalmente aceptados como indicadores de alteración del equilibrio. También según las puntuaciones obtenidas en la escala de Berg nos permite obtener información de su capacidad motora y funcional. Podemos establecer 5 grupos:

– Grupo de inicio de bipedestación (33-39)
– Grupo de inicio de marcha (40-44)
– Marcha con/sin ayudas técnicas (45-49)
– Marcha independiente (50-54)
– Marcha funcional (55-56)

Por tanto, el Berg Balance Scale es una herramienta de evaluación utilizada para identificar el deterioro del equilibrio durante las actividades funcionales. Los resultados también pueden ser útiles en el desarrollo de tratamientos que restauren el equilibrio del paciente y la movilidad o la identificación de las intervenciones para ayudar al paciente a evitar las caídas. La prueba también puede ser usada para evaluar y documentar el progreso en el tiempo.

UNIDAD III - Semana 10 - Busqueda en EBSCO

Realizar búsqueda simple en Ebsco

Las 10 publicaciones más recientes:

1.     ¿Cuál es el efecto del entrenamiento de la discriminación sensorial sobre el dolor crónico de espalda baja?

Kalin S, Rausch-A-Osthoff K, Bauer CM. Abril 2106

2.     La prevención del dolor de espalda baja: una revisión sistemática y meta-análisis

Steffens D, Maher CG, Pereira LSM, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-LF Salmela, Hancock MJ. Febrero 2016

3.     Método Pilates para la salud de las mujeres: revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios.

Mazzarino M, D Kerr, Wajswelner H, Morris ME. Diciembre 2015

4.     La activación de modalidades de terapia en personas mayores con dolor lumbar no específico crónico: una revisión sistemática

Kuss K, Becker A, Quint S, C Leonhardt. Dicembre 2015

5.     La eficacia de la educación y el ejercicio de las intervenciones grupales fisioterapeuta entregadas para promover la autogestión para las personas con osteoartritis y el dolor crónico de espalda baja: una parte de revisión rápida I

Toomey E, Currie-Murphy L, J Matthews, Hurley DA. April 2015

6.     Eficacia de la terapia de balneoterapia y spa para el tratamiento del dolor lumbar crónico: una revisión en las últimas pruebas.

Karagülle M, Karagülle MZ. Febrero 2015

7.     La efectividad comparativa de asesoramiento / educación, en comparación con la fisioterapia activa (terapia manual y ejercicio) en el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico.

Otoo SKW, Hendrick P, Ribeiro DC. Febrero 2015

8.     La eficacia de la fisioterapia para la prevención y tratamiento de los síntomas prenatales: una revisión sistemática

Van Kampen M, Devoogdt N, de Groef A, Gielen A, I Geraerts. Noviembre 2015

9.     La evidencia actual no soporta el uso de vendaje neuromuscular en la práctica clínica: una revisión sistemática [con el resumen de los consumidores]

PCS Parreira, Costa LCM, Hespanhol junior LC, Lopes AD, Costa LOP. Marzo 2014

10. La revisión del papel de los ejercicios específicos estabilidad de la base en el tratamiento del dolor lumbar crónico

Khan M, Ali SS, RR Soomro. Enero - Marzo 2014

UNIDAD III - Semana 9 - PUBLICACIONES DE "Medline"

Búsqueda simple en Pubmed Medline

Las 10 recientes publicaciones:

1.   Medicina tradicional China: Acupuntura y la punción gatillo miofascial: ¿Los mismos puntos de estimulación?
Liu L, Skinner MA, McDonough SM, Baxter GD.

2.  Análisis descriptivo de la columna vertebral neuroaxial: inyecciones, intervenciones quirúrgicas y utilización terapia física para la espondilolistesis degenerativa lumbar dentro de los beneficiarios de  Medicare.

Sclafani JA, Constantin A, Ho PS, Akuthota V, Chan L.

3.    Valoración crítica de la evidencia para la mejoría de la velocidad de la en personas con esclerosis múltiple: dalfampridina Versus entrenamiento de la marcha.

Plummer P.

4.     Radiculopatía cervical.

Iyer S, Kim HJ.

5.   Colagenasa Clostridium Histoliticum en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie: una revisión de la evidencia.

Traore EJ, Wang W, Yafi FA, Hellstrom WJ.

6.  Rehabilitación de la Esclerosis Múltiple: una revisión sistemática de las revisiones sistemáticas.

Khan M, Amatya B.

7.  Las nuevas tecnologías de kinesiterapia para la rehabilitación de los pacientes que sufren de los trastornos del aparato locomotor posterior al accidente cerebro vascular.

Gusarova SA, Styazhkina EM, Gurkina MV, Chesnikova IE, Sycheva AY.

8.   El folato conjugado con nanopartículas de oro como un nuevo nanoplataforma para la terapia del cáncer dirigida.

Samadian H, Hosseini-Nami S, Kamrava SK, Ghaznavi H, Shakeri-Zadeh

9.     El alivio del dolor ¡Ahora¡

Autores anónimos

10.  Una intervención no quirúrgica para el fibrocartílago triangular las roturas complejas.

SJ Barlow.

PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE

   PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE

                                                   SEGÚN MARCO PS

                                

SEGÚN ECLIPSE

En el campo de salud siempre va existir distintos tipos de preguntas que responder no solo hay preguntas de carácter clínico, por ejemplo después de estas preguntas las más comunes a considerar son las preguntas de política de salud y del área de gestión.

Por ello debemos de conocer, otro tipos de formulación de preguntas como las tipo PICO, que tiene componentes similares a las del impacto ECLIPSE.

Los componentes que engloba este tipo de formulación de preguntas son los siguientes:

MODELOS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA EN LA FISIOTERAPIA

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Como futuros fisioterapeutas competentes es necesario conocer los modelos de práctica                      clínica,  que es parte importante de la práctica basada en la Evidencia, que hoy en nuestros días          se consolida como medio ético y confiable. 

Recordemos que los modelos de práctica clínica se rige sobre un pensamiento común y por normas establecidas en la atención médica  (en este caso fisioterapeutica),que en un sentido amplio puede concebirse como un proceso que comprende el conjunto de acciones que emprende el médico y personal, dirigidas a preservar y recuperar o mantener la salud del individuo, la familia y la comunidad. Tenemos distintos modelos y en este blog vamos a mostrarles unos mapas conceptuales de dos modelos, uno de ellos el de  AMERICAN PHYSICAL THERAPY ASSOCITION (APTA) y otro de WORLD CONFEDERATION FOR PHYSICAL THERAPY. Estos modelos tienen la misma base, ambos tienen pasos a seguir iniciando siempre en la evaluación o valoración, se plantean un pronóstico, elaboran su plan de intervención y finalizan con una reevaluación.

 

AUTOR: Karla Salazar Hernández

UNIDAD I - Semana 1

UNIDAD I - Semana 2

UNIDAD I - Semana 3

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

Los niveles o grados de evidencia clínica son sistemas jerarquizados, basados en las pruebas o estudios de investigación, que ayudan a los profesionales de la salud a valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los resultados obtenidos de una estrategia terapéutica. Resulta importante señalar que no todos los diseños o sistemas tienen el mismo poder para formular una recomendación; y que un mismo diseño de investigación puede tener un nivel de evidencia y grado de recomendación diferente según el escenario clínico o ámbito de la práctica clínica que corresponda. En este trabajo se está presentando algunos sistemas de niveles de evidencia que se consideran dentro de la terapia física y en otras áreas clínicas. Hay diferentes grados de la calidad de la evidencia científica, pero todas ellas son muy similares entre sí. La primera de ellas fue formulada en 1979 por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination para la evaluación de medidas preventivas y adaptada en 1984 por la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). En su tercera edición, se evalúa la calidad de la evidencia de una forma más elaborada que no sólo tiene en cuenta el tipo de diseño de los estudios. Los grados de recomendación se establecen a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto (beneficios menos perjuicios) de la medida evaluada. Además, en ella se realizan análisis de costo-efectividad. Otra escala, la utilizada por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), también ha sido revisada recientemente. Para el simposio “Gestión del conocimiento y su aplicación en la enfermedad inflamatoria crónica intestinal”, se recomendó utilizar la propuesta por el Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no sólo las intervenciones terapéuticas y preventivas, sino también las ligadas al diagnóstico, el pronóstico, los factores de riesgo y la evaluación económica. Finalmente, La gradación propuesta por la Agència d’Avaluació de Tecnologia Mèdica (AATM)  tiene en cuenta, además del diseño de los estudios, una valoración específica de su calidad.

Estos son algunas propuestas para clasificar la evidencia junto con sus grados de recomendación, Con estos se elaboró el primer cuadro reporte. En el que se menciona, que estos niveles son similares y varían en ciertos puntos que uno u otra clasificación no considera o toma más relevancia.

Es valido también que muchas veces el tener tantas opciones puede llevar a confusión o incomprensión, teniendo  los profesionales que escoger la opción que mejor se les adecue según el ámbito clínico donde se desempeñe. 

AUTOR: Karla Salazar Hernández

UNIDAD I - Semana 4

En el cuadro adjunto se puede visualizar los pasos de la metodología de la práctica Basada en la Evidencia, la cual como ya sabemos propone combinar de manera metódica la experiencia del profesional en salud con la información más actual de la situación clínica  que enfrenta. 

La ventaja que se puede obtener es que el profesional joven o con poca experiencia puede tomar mejores decisiones a pesar de carecer de suficientes años en la práctica clínica, mientras que el profesional con una práctica clínica amplia pueda tomar decisiones más actualizadas. Es un recurso de mucho beneficio para los pacientes y también los profesionales de salud.

AUTOR: Karla Salazar Hernández

Formulación de preguntas clínicas

UNIDAD II - Semana 5

La formulación de preguntas clínicas constituye la fase inicial de la práctica de la MBE, las preguntas clínicas pueden clasificarse, en básicas y de gestión. Las preguntas específicas o de gestión se descomponen con el sistema PICO en: pacientes, intervención, comparación y resultados. Los componentes de la pregunta, sobre todo la descripción del paciente y la elección de las variables de resultado (favorables y desfavorables); y la naturaleza de la pregunta determinan los criterios de inclusión y el tipo de estudio que es necesario buscar en la siguiente etapa de búsqueda de la evidencia.

Hay que recordar siempre que seamos o no profesionales con amplia experiencia clínica o no siempre vamos a necesitar de la formulación tanto de preguntas generales como específicas, ya que estas nos permitirán tomar decisiones y medidas adecuadas dentro de la practica clínica basaba en la evidencia.


AUTOR: Karla Salazar Hernández

UNIDAD II - Semana 6

Modelos de Formulación de preguntas

UNIDAD II - Semana 7

MODELOS DE FORMULACIÓN DE PREGUNTAS 

Cuando hablamos de formulación de preguntas  dentro del ámbito de la medicina, en este caso de la Terapia Física  basada en evidencias, se suele referir  al esquema PICO (paciente, intervención, comparación y resultado) como herramienta para la construcción de adecuadas preguntas clínicas.

Ahora bien, no es la única y tal vez  no  sea la más adecuada para aspectos concretos como la investigación de tipo cualitativo. Existen otras herramientas útiles para ellos, como son los esquemas  SPICE y SPIDER.

La preferencia por PICO, SPICE o SPIDER puede depender de cómo se enfoque el problema.

La formulación de preguntas del modelo SPICE, propuesto por Booth es muy adecuada para la investigación cualitativa ya que incluye las perspectivas de los pacientes. Sus siglas en inglés significan:

«S» - Ámbito, lugar

«P» - Perspectiva.

«I» - Intervención.

«C» - Comparación.

«E» - Evaluación.

Por otro lado el modelo SPIDER fue diseñada a partir de las reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos. Su modelo genérico explora los siguientes ámbitos:

«S» - Muestra de participantes.

«PI» - Fenómeno/situación de interés.

«D» - Diseño.

«E» - Evaluación.

«R» - Cualitativa o Metodologías mixtas